看病時(shí)，稀里糊涂做了一堆檢查；體檢時(shí)，被一句“要做手術(shù)”嚇得心驚肉跳……諸如此類的過(guò)度醫(yī)療行為，全球普遍存在。著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家胡大一教授希望通過(guò)《生命時(shí)報(bào)》發(fā)出呼吁：過(guò)度醫(yī)療既傷害患者利益，也傷害醫(yī)生職業(yè)尊嚴(yán)，急需整治。
過(guò)度醫(yī)療成全球通病
近日，日本醫(yī)療記者室井一辰在《100種過(guò)度醫(yī)療大公開》一書中，歷數(shù)了美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的百種“過(guò)度醫(yī)療行為”：做無(wú)意義胸片、輕度頭外傷做CT、發(fā)熱做影像檢查、用抗生素治感冒、濫用前列腺癌檢查、給未來(lái)壽命不足10年的人做癌癥篩查等。
10月，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院也刊文揭示了多種過(guò)度醫(yī)療項(xiàng)目，如給晚期癌癥患者化療、X線檢查背部疼痛、藥物流產(chǎn)、輸血治療缺鐵性貧血等。另有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)現(xiàn)行臨床實(shí)踐中，30％的檢查和治療是重復(fù)、不必要的。
美國(guó)梅奧診所專家認(rèn)為，很多甲狀腺癌也被過(guò)度治療，做了很多不必要的手術(shù)，由此可能導(dǎo)致喉部神經(jīng)損傷等嚴(yán)重、永久的并發(fā)癥。
在我國(guó)，全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科協(xié)主席韓啟德院士2014年就提出，大量研究表明，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行過(guò)度干預(yù)的結(jié)果是大部分人被過(guò)度診斷。
胡大一指出，心內(nèi)科過(guò)度醫(yī)療最突出的就是濫用支架。支架是一種金屬異物，放入人體本就存在血栓風(fēng)險(xiǎn)。如病情穩(wěn)定，放支架會(huì)破壞穩(wěn)定斑塊，血栓便可隨之而來(lái)�！拔也皇钦f(shuō)放支架都是不好的，得了急性心肌梗死或嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛，放支架可挽救生命，但狹窄70％的患者是否需要支架，應(yīng)當(dāng)做個(gè)體化評(píng)估。”
據(jù)介紹，我國(guó)支架使用數(shù)量每年遞增10%，已突破每年50萬(wàn)，很快就可能成為除美國(guó)外支架用量最多的國(guó)家，且用的多是昂貴卻存在血栓隱患的支架。
美國(guó)的資料表明：12%的穩(wěn)定冠心病患者不需要放支架；38%的患者可做可不做，通常用藥就夠了；只有一半的患者確實(shí)需要放支架。“類似研究應(yīng)引起我國(guó)醫(yī)生重視。”胡大一說(shuō)。
趨利性是首要原因
過(guò)度醫(yī)療泛濫，趨利性是首因�！跋２ǹ死渍f(shuō)過(guò)，‘不要在病人身上做得過(guò)多’。”胡大一教授一針見血地指出：“現(xiàn)實(shí)卻是醫(yī)院和科室都在攀比收入，做得越多，利益越大，名聲越好。甚至可以說(shuō)，凡是掙錢的，都是過(guò)度的�！�
胡大一認(rèn)為很多醫(yī)生秉持“技術(shù)至上”的觀念，過(guò)度崇拜和迷信技術(shù)，比如，遇到心臟病患者，不放支架就不放心。事實(shí)上，很多醫(yī)生缺的不是技術(shù)，而是人文素養(yǎng)和預(yù)防觀念。
胡大一指出治療疾病需要靠醫(yī)生和患者的長(zhǎng)期互動(dòng)。但現(xiàn)在，醫(yī)生看一個(gè)病人只有三五分鐘時(shí)間，很難找出疾病的本質(zhì)。為了把不確定性變成確定性，醫(yī)生只能開大量檢查單，撒大網(wǎng)捕小魚。
胡大一說(shuō)醫(yī)生怕漏診誤診，就想通過(guò)大量檢查和診療盡快解決病人問題，這也成為一些醫(yī)生規(guī)避責(zé)任的一種方式。胡大一說(shuō)，百姓迷信大專家，小感冒都要看大專家的觀念，導(dǎo)致大醫(yī)院高度壟斷，基層醫(yī)院備受冷落，不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓大醫(yī)院醫(yī)生不堪重負(fù)�！翱杀氖�，大醫(yī)院仍在擴(kuò)建，認(rèn)為病人多就是有需求。這其實(shí)是飲鴆止渴，結(jié)果就是醫(yī)生只治不防，病人更多了。”
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)曾做過(guò)一個(gè)生動(dòng)的比喻：心血管疾病好比一條泛濫成災(zāi)的河流，患者就是落水者。心血管�？漆t(yī)生為了挽救這些落水者，拼命研究打撈落水者的先進(jìn)器具，不分晝夜地苦練打撈本領(lǐng)。結(jié)果事與愿違，多數(shù)落水者沒等打撈上來(lái)就死了，即便幸運(yùn)被救上岸，也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者越來(lái)越多。心內(nèi)科如此，其他科室又有多少不同呢？面對(duì)不斷的落水者，不如到上游植樹造林、筑堤修壩，預(yù)防河流泛濫。
醫(yī)生要有“兩顆心”
胡大一說(shuō)，從我國(guó)目前現(xiàn)狀來(lái)看，最重要是從以下三點(diǎn)入手改善。
首先，健全法律法規(guī)。同樣面對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為，國(guó)外一般使用“侵害人類健康”法條進(jìn)行懲罰，國(guó)內(nèi)只能使用經(jīng)濟(jì)法制裁。胡大一認(rèn)為，只有盡快完善法規(guī)，讓過(guò)度醫(yī)療有真正適用的法律條文，才能發(fā)揮實(shí)實(shí)在在的威懾力。此外，醫(yī)生的過(guò)度診療行為要記錄在冊(cè)，形成個(gè)人不良記錄。
其次，完善醫(yī)保拒付機(jī)制。在美國(guó)，如果給一個(gè)沒有明確指征的病人放支架、做冠脈CT，醫(yī)保都會(huì)拒絕支付。胡大一建議，我國(guó)也應(yīng)改變醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，要按疾病預(yù)后付費(fèi)，而不按開藥、手術(shù)等的量來(lái)付費(fèi)。
最后，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育。“我一直呼吁，醫(yī)生要有‘兩顆心’：一是同情心，每天面對(duì)患者疾苦，要用同情心去換位思考，別把有血有肉的病人，當(dāng)成機(jī)器來(lái)修；二是要有責(zé)任心，醫(yī)生是個(gè)‘責(zé)任活兒’，想想患者需要什么，把該做的做好，謹(jǐn)記不要在患者身上做不需要的事�！�
韓啟德院士說(shuō)，醫(yī)療對(duì)人的健康只起8%的作用。醫(yī)學(xué)并非人們想的那么全能。所以，患者多給醫(yī)生一些理解，讓他們少些后顧之憂，也能在一定程度上減少過(guò)度醫(yī)療行為。